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沙画|红船驶进新时代——庆祝中国共产党成立97周年

2019-02-16 20:06:03 89生活网 浏览10551

“怒难从意!”不得不说瑶池圣地的那株仙桃树十分神异,哪怕是移植到它附近长成的普通桃树,都沾染上了它的仙蕴,慢慢的发生了蜕变,一百年结出一树果实,每一颗都是价值无量的天珍。“金缕袈裟!?”独远听此也是暗为吃惊甚至有些可笑,原来近月之前独远临澧阳郡确实是承诺黑衣人散以此言。

为了拥有如今的实力,他用了整整十年才从当初的外门弟子成为了现如今先天三重巅峰的弟子,虽然算不上是顶尖,但是起码也不是一个任人欺负的角色了。石暴远远地看着这队人马的行踪,只见他们在到达堡垒之后,自大门之处直冲入内,未过片刻之后,就又从堡垒的后门疾驰而出,向着火山口谷底而去,转瞬之间,就不见了踪影。

  这里的乡镇卫生院,患者愿意来医生不愿走秦巴山区贫困县陕西宁强“医改体”医改探索记

▲巴山镇石坝子村村医余国民(左)上门服务,在杨春孝家看病(2018年11月19日摄)。    本报记者陶明摄

  本报记者陶明、姜辰蓉
  宁强县位于陕西省西南隅,北依秦岭,南枕巴山。这里贫困人口多,基层医疗人员留不住,群众看病难、看病贵等问题长期存在。但是近两年,情况却起了变化。
  81岁的老人杨春孝,住在宁强县巴山镇石坝子村。20多年前,他得了“老慢支”,每年冬天最难熬,经常要去县级医院住院。但这个冬天他没有再往县城跑,因为医疗队“上门了”。“医疗队里有村医、镇卫生院的医生,还有县级医院的医生,他们定期来给我检查。我不用出门就能看病。”杨春孝说。
  2018年,杨春孝三次住院治疗,都在巴山镇卫生院。新农合加上民政救助的补贴,报销比例可达97%以上,远高于往年县级医院85%的报销比例。这让杨春孝老人省了不少钱,“这样好的服务和政策我实在太满意了。要不是这样方便,治疗及时,可能我早就没了。”
  杨春孝的获得感,得益于近年来宁强县以建立“紧密型医共体”为核心的一整套医疗体制改革。这一改革,不仅改变了医保支付方式,还破解了优质医疗资源下沉难题。在方便群众就医的同时,有效降低患者支出、提高医务人员收入、控制过度医疗。

打造紧密型“医共体”

优质医疗资源上下贯通

  宁强县地处陕、甘、川三省交界地带,2017年建档立卡贫困人口18739户55420人,贫困发生率18.86%,其中因病致贫2626户8760人。
  长期以来,基层医疗人员留不住,技术水平低,无序就医、县外就医使患者和新农合负担加重,群众看病难、看病贵等问题一直困扰着当地政府。
  在“互联网+”和托管的基础上,2017年宁强县3家县级公立医院牵头与11家镇办卫生院建立“紧密型医疗利益共同体”(简称医共体)。2018年,全县进一步改革创新医保支付方式,合理规划县域医共体建设,确定由宁强县中医医院、宁强县天津医院两家县级公立医院牵头与全县18个镇(办)卫生院组建2个县域紧密型医疗利益共同体,实现了“互联网+医疗”乡镇全覆盖。
  宁强县县长黎建军向记者解释了“医共体”的运作模式。与传统“托管”“帮扶”等模式不同,“医共体”是基层建立分级诊疗制度的一种创新模式,它以县级公立医院综合改革为载体,以紧密型县镇村医疗卫生服务一体化管理为突破口,充分发挥政府办医职能,从而有效提升乡镇卫生院医疗服务能力,提高医疗服务体系整体效率,形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局。
  据宁强县副县长王静介绍,这一整套模式分为三个层面。其一,“医共体”总院职能转变,分别成立了“一办两中心”(“医共体”管理办公室、医保结算中心、财务管理中心),加大对“医共体”分院人、财、物监管力度。
  其二,打破壁垒,推动医疗资源下沉。建立县级医院与镇(街道办)卫生院及卫生院所在的村(社区)卫生室医防融合、协调联动的服务体系。
  “乡镇卫生院作为分院,财务、人员由总院统一管理。实行人员统一招录、培养、调配使用,人员双向流动不受限制。总院下派医务人员到分院,进一步促进优质医疗资源上下贯通。”
  其三,创新医保支付方式。在保持按路径、病种等付费方式的前提下,实行医保基金按人头总额预算包干制,结余留用,超支分担。合作医疗结余基金80%由“医共体”总院分院、村卫生室按9:1比例分配,主要用于职工绩效考核奖励,20%用于“医共体”事业发展。

乡镇卫生院升级改造

患者不用再往城里跑

  记者走访发现,“医共体”模式的建立,推动了优质医疗资源下沉,方便群众就诊,初步构建起分级诊疗体系的同时还减轻了患者负担。
  在宁强县代家坝镇中心卫生院,记者看到,这里“麻雀虽小,五脏俱全”,不仅有外科、妇科、内科、儿科、理疗科,还新建起了中医科室。卫生院内外环境干净、整洁,住院病房内配置了电视、空调。
  卫生院院长谢富红感慨道,几年前的卫生院还是杂草丛生、门庭冷落。从去年开始,情况发生了转变,代家坝镇中心卫生院成了宁强县中医医院的分院。总院不仅拨付资金对卫生院进行改造,还下派3名骨干医师长期坐诊,组建医疗团队定期指导,帮助卫生院建起了理疗科,卫生院的医生还能到总院进行轮训和交流学习。
  这项改革也让患者真正得了实惠。一些急、难症患者在“家门口”就能看病,只需支付基层医院医疗服务的费用,就能得到二级、三级医院坐诊专家的有效诊治,还能按照更高的新农合比例报销。
  代家坝镇患者何友弟因患有冠心病多次住院,他向记者算了一笔账:在县中医医院住院7天,医疗总费用6164.83元,补偿金额4342.3元,个人现金支付1822.53元;在代家坝镇中心卫生院住院7天,医疗总费用1502.09元,补偿金额1164.70元,个人现金支付337.39元。两相对比,合作医疗基金支出少负担3177.6元,个人现金少负担1485.14元。
  家门口的卫生院医疗条件改善了,代家坝镇大桥村村民赵艳松了一口气。“我父亲患慢性支气管炎有20多年了,一到冬天容易犯病。前些年,老人一病,都是跑到汉中市或宁强县城的大医院去住院。在宁强住院,门槛费高,自费就要花1400多元。”赵艳说,“现在在代家坝卫生院住院,自费只需要几十元,基本全报了,治疗效果也差不多。”
  赵艳家五口人的生活,基本都靠丈夫在江苏打工维持,节省下的医疗费,对赵艳来说不是一个小数目。老人住在家门口的卫生院,也更方便赵艳照顾。
  “过去父亲在宁强县城住院,我就得在县城陪护,家里、医院来回跑,单程就得两个多小时。现在好了,卫生院就在家门口,骑自行车几分钟就到,我还能回家做好饭给父亲送过来。”赵艳说。

医院脱胎换骨,患者愿意来了

收入提高,医生不想走了

  在走访中,基层医务人员对这项改革同样感到满意,最重要的一点,就是下派医务人员的收入提高了。
  代家坝镇中心卫生院院长谢富红说,过去卫生院医生每月绩效只有五六百元,患者不来,大家也鼓不起干劲。改革后医生每月平均绩效部分增加到一千三四百元。同时,完善医务人员考核体系,从病历书写整洁程度、服务质量、合理用药、医德医风、满意度调查等方面进行加减分考核,根治了“吃大锅饭”的弊病,建立了多劳多得的更为合理的分配机制。
  代家坝镇中心卫生院医生张绪平在基层工作了20多年。他说:“过去病人不来,我一年也就看几十个病人。现在一年要看1000多个,每月绩效收入增加到了1600元。工作比过去忙多了,可是心里却比过去热乎多了!”他说。
  “这些措施让我们卫生院脱胎换骨。过去是‘患者不来,医生想走’,现在我们的患者多了很多,卫生院收入增加了,医生待遇提高了,大家都能安心工作。”谢富红说,“过去每年我们卫生院只能做40多例手术,现在每年超过100例。2016年全院住院551人次,2018年超过1360人次。”
  33岁的董飞,是宁强县中医医院下派到巴山镇中心卫生院的骨干医师,去年5月,作为技术骨干,他和另外3名同事一起被下派到巴山镇中心卫生院,帮助充实基层医疗队伍。刚到巴山镇,董飞并没有急着开方看病,而是跟着巴山镇中心卫生院院长白玉哲把全镇7个村跑了个遍,熟悉每个村的情况,了解群众的就医需求。
  “我在县中医院原本的专业是骨科,接诊的都是骨科患者。到了巴山镇,我发现基层群众对全科医生需求很大,我就把它定为我的目标,专门考了全科医师资格。”董飞说。
  董飞从骨科医生转换成全科医生的“第一诊”,是在巴山镇中心卫生院完成的。“刚来没多久我就接诊了一位痛经患者。人家听说中医院的医生下来,专门过来求医。我当时内心也挺忐忑的,就很小心地给开了两服中药。患者吃完后症状缓解了,又来找我开了五服药。”董飞说,“这个患者后来还给我发短信,感谢我解决了困扰她十多年的痛经问题。”
  早上九点一刻交接班,看病例、查病房、上门诊、开医嘱……在卫生院,董飞每天大约需要接诊门诊患者20多人,数量比他在县中医院时要少,但在卫生院接触到的病症种类更多。“感冒、胃肠病、口腔溃疡……内外妇儿幼都得涉及,这就是我们全科医生。”
  董飞也并未放弃自己的专长,他与同事一起,为卫生院建起了针灸理疗科,每天都收治不少患者。“我们这里是山区,寒湿重。山里人辛苦,很多人家建房子的石头都是自己一块块背上山的。所以这里有很多骨病患者,腰椎间盘突出、膝关节炎等病很常见。”
  巴山镇中心卫生院院长白玉哲说,把董飞这样的县级医院骨干医生下派到乡镇卫生院,很好地充实了基层医疗队伍,破解了乡镇卫生院人才流失带来的影响。“过去许多人不分大病小病都跑到县医院看,现在县里的医生就在这儿,患者也愿意来了。目前我们卫生院的住院和门诊人数,都比原先增长了一倍以上。”
  到巴山镇卫生院以来,董飞的各项待遇不变,绩效收入反而比之前提高了50%。现在看的病种也多了,眼界宽了。在巴山镇中心卫生院,他还是业务带头人,在这里创立了十几个新项目,定期还开展学术讲座。“每天的生活满满的、很充实,我觉得我真正实现了人生价值。”董飞对现在的变化很满意。

内行监管内行

医院变身“医保基金守门人”

  宁强县天津医院医共体管理办公室副主任赵哲说,“医共体”模式的建立还破解了长期存在的医疗成本高、医保资金监管难等问题,实现了合理控费,减轻了患者就医负担。
  “按人头总额预付制赋予了‘医共体’自主控费动机,‘医共体’从医保获得的补偿费用由‘医院收入’变成‘医院成本’,迫使医院主动开展精细的成本管理与成本控制。医院成为‘医保基金守门人’,内行监管内行。”赵哲说。
  宁强县县长黎建军介绍道,宁强县在全国率先打出“医保资金包干制”“单病种付费”等组合拳,不仅防范套取医保资金,确保其运转安全,还进一步解决了“大处方”“小病大养”等问题。
  宁强还将医共体建设、医保支付改革和全国正在推行的“家庭签约医生服务”结合起来,镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式为群众提供医疗服务、宣讲防病知识,将医院的“治疗收入”变成“预防收入”,将医务人员转变为防病力量,让群众“少得病、得小病、不得病”,进一步推动分级诊疗制度落实。
  在宁强县委书记陈剑彬看来,“在宁强探索实践的医疗和医保联动改革,既基本解决了医保资金监管的难题,又促进了分级诊疗和防疫体系的建设,更推动了医院服务观念的转变。”这一实践也在汉中市逐步推开。
  多位基层干部建议,如果想在更大范围内推广这一改革模式,后续还需加大对基层,特别是村级医疗力量建设的支持力度。
  医保支付制度还需探索如何形成更为科学、合理、完整的链条。进一步推动医疗资源下沉,提升基层医疗环境、服务能力,减轻群众的就医负担。

“罗凡师兄!”杨立当然没有理会妖怪的嘲笑,他的神识仅仅是一个电转,一道命令掌心雷爆炸的信息便传达出去。是以妖怪的身上便发出沉闷的响声,这一响声不仅惊得牛员外慌慌而逃,更是在妖怪的身上布满了弯曲的雷电光线,子母阴阳雷果断在妖怪身上爆发。

  《流浪地球》夺冠助春节档电影票房再创新高
  后春节档新片主打浪漫爱情

《流浪地球》

  根据猫眼专业版数据,今年春节档7天长假总票房为58.3亿元,与去年的56.5亿元相比小幅提升。其中,科幻电影《流浪地球》成功逆袭,以7天超20亿元的优势成为票房冠军,并打破春节长假7天单片票房纪录。然而,从观影人次来看,今年共计有1.3亿人次观影,比去年同期的1.4亿人次有所下降。而后春节档,一批爱情题材电影将浪漫来袭,海外大片也将带来新的观影感受。

  撰文:广州日报全媒体记者 黄岸

  春节长假总票房高了,看的人却少了

  今年春节档上映的8部电影从阵容到卖相都相当突出,被网友称为“最强春节档”。大年初一影市实现开门红,最终报收14.55亿元,刷新全球单一市场单日票房最高纪录。

  8部新片中,《流浪地球》凭借良好的口碑和足够的话题性,在两天时间内逆袭,成为单日冠军,随后一直以绝对优势领跑,并最终夺冠。

  排在第二位的是《疯狂的外星人》,由宁浩执导,黄渤、沈腾主演,取得超过14亿元的好成绩。韩寒执导的新片《飞驰人生》与周星驰的新片《新喜剧之王》位列三、四位,前者春节期间报收10.4亿元,后者票房超过5亿元。这两部影片的故事都有笑有泪,质量同样不俗。

  动画电影《熊出没?原始时代》以4.5亿元票房位列第五位,赢下与《小猪佩奇过大年》之间的“动画大战”,此前,《小猪佩奇过大年》的预热短片《啥是佩奇》刷爆朋友圈,但最终因为正片表现不佳,票房刚刚过亿元,是8部新片的第七位。这也证明,儿童才是看哪部动画电影的决定者,电影营销对他们来说并无太大作用。

  成龙主演的《神探蒲松龄》以超1.2亿元位列第六位,刘青云等主演的《廉政风云》则以超9000万元的票房垫底。

  然而,从观影人次来看,今年总票房高了,看的人却少了,这是为啥?业内人士分析,票价上涨是今年促成票房增长的主要因素。根据数据显示,今年大年初一全国平均票价突破45元,同比去年上涨15.3%。在北上广这样的一线城市,像《流浪地球》这样的3D电影,一张票逼近七八十元,IMAX版本有的影院需要百元以上。高涨的票价让不少观众望而却步,观影热情也随之消减。

  《流浪地球》口碑好话题爆

  中国科幻电影正式开辟元年

  2月10日21时18分,《流浪地球》官方微博宣布,该电影票房突破20亿元。中国科幻电影正式开辟元年。

  影片的原著是科幻作家刘慈欣2000年发表于《科幻世界》上的一个中篇小说,尽管篇幅不长,但热血、浪漫的想象力和宏观的视角体现得淋漓尽致。

  整部影片拥有恢宏的大架构,有着中国人对人类家园的情怀,有着制作精良的特效以及都在合格线上的表演。从价值观到整体完成度,《流浪地球》无疑将国产科幻电影推向了新的高度。

  除了口碑好,《流浪地球》还拥有足够的话题性,也是其成绩好的原因。近几年,《红海行动》《流浪地球》等看似与节日气氛不那么相符的影片,却在春节档拔得头筹,从侧面说明,喜剧类型已经退烧,能够引起观众好奇和兴趣的新类型正在崛起。同时,观众对影片是否符合合家欢已经不做特别要求,而是要有足够的话题和拿得出手的水平,电影能否让人在春节期间的聚会、朋友圈里提供可以消磨时间、各抒己见的话题,已经成为时下年轻人的“刚需”。

  “后春节档”精彩不停歇

  浪漫爱情+海外大片陆续登场

  在激烈的春节档大战之后,紧随而来的电影市场还有不少精彩。

  本周四,四部爱情电影将同时登场。其中,陈玉珊执导的《一吻定情》,由王大陆出演新版“江直树”,与林允饰演的勇气少女“原湘琴”上演一场笨蛋与天才的甜蜜爱情故事。电影《今夜在浪漫剧场》同样值得期待,影片讲述了坂口健太郎饰演的青年酷爱电影,和绫濑遥饰演的女明星发生了各种有趣的碰撞。大牌配置,相信影片的质量会不错。此外,由谢楠、方力申主演的《五十米之恋》、中国版《蓝色生死恋》也将于同天上映。

  紧接着,由科幻电影大师詹姆斯?卡梅隆编剧及监制,罗伯特?罗德里格兹执导的科幻动作视效巨制《阿丽塔:战斗天使》将于2月22日席卷国内大银幕。《阿丽塔:战斗天使》是继《阿凡达》之后又一部使用3D摄影机拍摄的影片,“立体感”能更为真实地呈现在视效上。

  目前已在海外率先上映的动画电影《驯龙高手3》将于3月1日登陆中国内地院线。目前,《驯龙高手3》已在海外新上映的20个国家和地区拿下首映冠军。有媒体评价:“这一部是温情脉脉、生机勃勃的成长电影,与前两部相比,这部在情感和艺术上都表现得淋漓尽致。”

  在《驯龙高手3》中,已经成为首领的嗝嗝和他最亲密的伙伴没牙仔即将开启新的征程,值得一提的是,在中文配音版中,刘昊然将为小嗝嗝配音。

  作为梦工厂的经典动画,《驯龙高手》系列在全球拥有不少“忠粉”,《驯龙高手3》是该动画系列的终极篇章。

“这名叫韦曲的修士太冲动了,即便是跃入龙跃境界的李不变,也不敢说能够胜过金随家那样的强者吧。”全不否略感可惜,几乎可以断定姜遇有去无回了。“...锕...”独远所虑之刻,意料中的事情来了,已然是引来了燕姣霭惊异之光。“叶少侠乃斗炉派的杰出少年俊才,难道他的话我们不信,难道你还要狡辩么?”许宏涛一脸怒意,先前叶若邦之言却也是正好被即刻赶来的真五阁的五位蜀山仙剑派的弟子所听闻。


编辑:张迪
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为什么要迁就我呢?迁就得一时,迁就不了一辈子,你和我在一起是不会快乐的。