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《倚天屠龙记》曝剧照 曹曦月挑战经典英柔兼备

2019-02-16 20:14:37 89生活网 浏览58507

“慢着,这等天珍岂是谁都能够尝到的,这些大派弟子有资格自不必说,咱们这些通过竞功石上来的,谁的实力最强谁才有资格全部享用。”即便如此,随着此起彼伏的两声掌心雷爆炸之后产生的音波响彻大地,那只倒霉又可怜的昆虫,被雷暴产生的余波击打到身体之上,悄无声息地不知落于何处去了。也就在这个时候,荒野鳇鱼的身体开始了向上的移动。

此前发生的事情,只要自己不说,难道杨立还会恬不知耻地将这种事情说将出去吗?即便他要说,赶在他出离血祭之地之前,请求长辈出面将其击杀于此,不也比自己丢却性命于此要来得更好吗?破空之声骤然响起,接连不断。

  这里的乡镇卫生院,患者愿意来医生不愿走秦巴山区贫困县陕西宁强“医改体”医改探索记

▲巴山镇石坝子村村医余国民(左)上门服务,在杨春孝家看病(2018年11月19日摄)。    本报记者陶明摄

  本报记者陶明、姜辰蓉
  宁强县位于陕西省西南隅,北依秦岭,南枕巴山。这里贫困人口多,基层医疗人员留不住,群众看病难、看病贵等问题长期存在。但是近两年,情况却起了变化。
  81岁的老人杨春孝,住在宁强县巴山镇石坝子村。20多年前,他得了“老慢支”,每年冬天最难熬,经常要去县级医院住院。但这个冬天他没有再往县城跑,因为医疗队“上门了”。“医疗队里有村医、镇卫生院的医生,还有县级医院的医生,他们定期来给我检查。我不用出门就能看病。”杨春孝说。
  2018年,杨春孝三次住院治疗,都在巴山镇卫生院。新农合加上民政救助的补贴,报销比例可达97%以上,远高于往年县级医院85%的报销比例。这让杨春孝老人省了不少钱,“这样好的服务和政策我实在太满意了。要不是这样方便,治疗及时,可能我早就没了。”
  杨春孝的获得感,得益于近年来宁强县以建立“紧密型医共体”为核心的一整套医疗体制改革。这一改革,不仅改变了医保支付方式,还破解了优质医疗资源下沉难题。在方便群众就医的同时,有效降低患者支出、提高医务人员收入、控制过度医疗。

打造紧密型“医共体”

优质医疗资源上下贯通

  宁强县地处陕、甘、川三省交界地带,2017年建档立卡贫困人口18739户55420人,贫困发生率18.86%,其中因病致贫2626户8760人。
  长期以来,基层医疗人员留不住,技术水平低,无序就医、县外就医使患者和新农合负担加重,群众看病难、看病贵等问题一直困扰着当地政府。
  在“互联网+”和托管的基础上,2017年宁强县3家县级公立医院牵头与11家镇办卫生院建立“紧密型医疗利益共同体”(简称医共体)。2018年,全县进一步改革创新医保支付方式,合理规划县域医共体建设,确定由宁强县中医医院、宁强县天津医院两家县级公立医院牵头与全县18个镇(办)卫生院组建2个县域紧密型医疗利益共同体,实现了“互联网+医疗”乡镇全覆盖。
  宁强县县长黎建军向记者解释了“医共体”的运作模式。与传统“托管”“帮扶”等模式不同,“医共体”是基层建立分级诊疗制度的一种创新模式,它以县级公立医院综合改革为载体,以紧密型县镇村医疗卫生服务一体化管理为突破口,充分发挥政府办医职能,从而有效提升乡镇卫生院医疗服务能力,提高医疗服务体系整体效率,形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局。
  据宁强县副县长王静介绍,这一整套模式分为三个层面。其一,“医共体”总院职能转变,分别成立了“一办两中心”(“医共体”管理办公室、医保结算中心、财务管理中心),加大对“医共体”分院人、财、物监管力度。
  其二,打破壁垒,推动医疗资源下沉。建立县级医院与镇(街道办)卫生院及卫生院所在的村(社区)卫生室医防融合、协调联动的服务体系。
  “乡镇卫生院作为分院,财务、人员由总院统一管理。实行人员统一招录、培养、调配使用,人员双向流动不受限制。总院下派医务人员到分院,进一步促进优质医疗资源上下贯通。”
  其三,创新医保支付方式。在保持按路径、病种等付费方式的前提下,实行医保基金按人头总额预算包干制,结余留用,超支分担。合作医疗结余基金80%由“医共体”总院分院、村卫生室按9:1比例分配,主要用于职工绩效考核奖励,20%用于“医共体”事业发展。

乡镇卫生院升级改造

患者不用再往城里跑

  记者走访发现,“医共体”模式的建立,推动了优质医疗资源下沉,方便群众就诊,初步构建起分级诊疗体系的同时还减轻了患者负担。
  在宁强县代家坝镇中心卫生院,记者看到,这里“麻雀虽小,五脏俱全”,不仅有外科、妇科、内科、儿科、理疗科,还新建起了中医科室。卫生院内外环境干净、整洁,住院病房内配置了电视、空调。
  卫生院院长谢富红感慨道,几年前的卫生院还是杂草丛生、门庭冷落。从去年开始,情况发生了转变,代家坝镇中心卫生院成了宁强县中医医院的分院。总院不仅拨付资金对卫生院进行改造,还下派3名骨干医师长期坐诊,组建医疗团队定期指导,帮助卫生院建起了理疗科,卫生院的医生还能到总院进行轮训和交流学习。
  这项改革也让患者真正得了实惠。一些急、难症患者在“家门口”就能看病,只需支付基层医院医疗服务的费用,就能得到二级、三级医院坐诊专家的有效诊治,还能按照更高的新农合比例报销。
  代家坝镇患者何友弟因患有冠心病多次住院,他向记者算了一笔账:在县中医医院住院7天,医疗总费用6164.83元,补偿金额4342.3元,个人现金支付1822.53元;在代家坝镇中心卫生院住院7天,医疗总费用1502.09元,补偿金额1164.70元,个人现金支付337.39元。两相对比,合作医疗基金支出少负担3177.6元,个人现金少负担1485.14元。
  家门口的卫生院医疗条件改善了,代家坝镇大桥村村民赵艳松了一口气。“我父亲患慢性支气管炎有20多年了,一到冬天容易犯病。前些年,老人一病,都是跑到汉中市或宁强县城的大医院去住院。在宁强住院,门槛费高,自费就要花1400多元。”赵艳说,“现在在代家坝卫生院住院,自费只需要几十元,基本全报了,治疗效果也差不多。”
  赵艳家五口人的生活,基本都靠丈夫在江苏打工维持,节省下的医疗费,对赵艳来说不是一个小数目。老人住在家门口的卫生院,也更方便赵艳照顾。
  “过去父亲在宁强县城住院,我就得在县城陪护,家里、医院来回跑,单程就得两个多小时。现在好了,卫生院就在家门口,骑自行车几分钟就到,我还能回家做好饭给父亲送过来。”赵艳说。

医院脱胎换骨,患者愿意来了

收入提高,医生不想走了

  在走访中,基层医务人员对这项改革同样感到满意,最重要的一点,就是下派医务人员的收入提高了。
  代家坝镇中心卫生院院长谢富红说,过去卫生院医生每月绩效只有五六百元,患者不来,大家也鼓不起干劲。改革后医生每月平均绩效部分增加到一千三四百元。同时,完善医务人员考核体系,从病历书写整洁程度、服务质量、合理用药、医德医风、满意度调查等方面进行加减分考核,根治了“吃大锅饭”的弊病,建立了多劳多得的更为合理的分配机制。
  代家坝镇中心卫生院医生张绪平在基层工作了20多年。他说:“过去病人不来,我一年也就看几十个病人。现在一年要看1000多个,每月绩效收入增加到了1600元。工作比过去忙多了,可是心里却比过去热乎多了!”他说。
  “这些措施让我们卫生院脱胎换骨。过去是‘患者不来,医生想走’,现在我们的患者多了很多,卫生院收入增加了,医生待遇提高了,大家都能安心工作。”谢富红说,“过去每年我们卫生院只能做40多例手术,现在每年超过100例。2016年全院住院551人次,2018年超过1360人次。”
  33岁的董飞,是宁强县中医医院下派到巴山镇中心卫生院的骨干医师,去年5月,作为技术骨干,他和另外3名同事一起被下派到巴山镇中心卫生院,帮助充实基层医疗队伍。刚到巴山镇,董飞并没有急着开方看病,而是跟着巴山镇中心卫生院院长白玉哲把全镇7个村跑了个遍,熟悉每个村的情况,了解群众的就医需求。
  “我在县中医院原本的专业是骨科,接诊的都是骨科患者。到了巴山镇,我发现基层群众对全科医生需求很大,我就把它定为我的目标,专门考了全科医师资格。”董飞说。
  董飞从骨科医生转换成全科医生的“第一诊”,是在巴山镇中心卫生院完成的。“刚来没多久我就接诊了一位痛经患者。人家听说中医院的医生下来,专门过来求医。我当时内心也挺忐忑的,就很小心地给开了两服中药。患者吃完后症状缓解了,又来找我开了五服药。”董飞说,“这个患者后来还给我发短信,感谢我解决了困扰她十多年的痛经问题。”
  早上九点一刻交接班,看病例、查病房、上门诊、开医嘱……在卫生院,董飞每天大约需要接诊门诊患者20多人,数量比他在县中医院时要少,但在卫生院接触到的病症种类更多。“感冒、胃肠病、口腔溃疡……内外妇儿幼都得涉及,这就是我们全科医生。”
  董飞也并未放弃自己的专长,他与同事一起,为卫生院建起了针灸理疗科,每天都收治不少患者。“我们这里是山区,寒湿重。山里人辛苦,很多人家建房子的石头都是自己一块块背上山的。所以这里有很多骨病患者,腰椎间盘突出、膝关节炎等病很常见。”
  巴山镇中心卫生院院长白玉哲说,把董飞这样的县级医院骨干医生下派到乡镇卫生院,很好地充实了基层医疗队伍,破解了乡镇卫生院人才流失带来的影响。“过去许多人不分大病小病都跑到县医院看,现在县里的医生就在这儿,患者也愿意来了。目前我们卫生院的住院和门诊人数,都比原先增长了一倍以上。”
  到巴山镇卫生院以来,董飞的各项待遇不变,绩效收入反而比之前提高了50%。现在看的病种也多了,眼界宽了。在巴山镇中心卫生院,他还是业务带头人,在这里创立了十几个新项目,定期还开展学术讲座。“每天的生活满满的、很充实,我觉得我真正实现了人生价值。”董飞对现在的变化很满意。

内行监管内行

医院变身“医保基金守门人”

  宁强县天津医院医共体管理办公室副主任赵哲说,“医共体”模式的建立还破解了长期存在的医疗成本高、医保资金监管难等问题,实现了合理控费,减轻了患者就医负担。
  “按人头总额预付制赋予了‘医共体’自主控费动机,‘医共体’从医保获得的补偿费用由‘医院收入’变成‘医院成本’,迫使医院主动开展精细的成本管理与成本控制。医院成为‘医保基金守门人’,内行监管内行。”赵哲说。
  宁强县县长黎建军介绍道,宁强县在全国率先打出“医保资金包干制”“单病种付费”等组合拳,不仅防范套取医保资金,确保其运转安全,还进一步解决了“大处方”“小病大养”等问题。
  宁强还将医共体建设、医保支付改革和全国正在推行的“家庭签约医生服务”结合起来,镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式为群众提供医疗服务、宣讲防病知识,将医院的“治疗收入”变成“预防收入”,将医务人员转变为防病力量,让群众“少得病、得小病、不得病”,进一步推动分级诊疗制度落实。
  在宁强县委书记陈剑彬看来,“在宁强探索实践的医疗和医保联动改革,既基本解决了医保资金监管的难题,又促进了分级诊疗和防疫体系的建设,更推动了医院服务观念的转变。”这一实践也在汉中市逐步推开。
  多位基层干部建议,如果想在更大范围内推广这一改革模式,后续还需加大对基层,特别是村级医疗力量建设的支持力度。
  医保支付制度还需探索如何形成更为科学、合理、完整的链条。进一步推动医疗资源下沉,提升基层医疗环境、服务能力,减轻群众的就医负担。

所有人一片寂静!收藏、收藏、收藏,这是最想说的~

  中新网上海2月13日电 (记者 徐银)由陈国星执导、赵冬苓编剧,张译、张国立、李建义领衔主演的电视剧《我的亲爹和后爸》目前正在热播中。张国立在剧中饰演的“亲爹”李易生这一角色引发了观众不少“争议”。对此,张国立13日在接受中新网记者专访时表示“我并不后悔”。

除了性格上的自由不羁,张国立在剧中饰演的李易生的着装也别具特色,时尚感十足。受访人供图
除了性格上的自由不羁,张国立在剧中饰演的李易生的着装也别具特色,时尚感十足。受访人供图

  “争议”角色的背后:原本演的是“儿子”,最后演了“亲爹”

  《我的亲爹和后爸》围绕儿子和两个父亲之间的故事展开,张译、张国立、李建义演绎变身“父子铁三角”演绎另类父子情。张国立在剧中饰演的是张译的“亲爹”DD李易生,在消失许久后突然出现,经常好心办坏事,时常上演吵架、肢体冲突等,各种“犯浑”并“搅和”了不少好事,日益加深了张国立与张译的父子矛盾。从艺几十年来,对选角方面十分慎重的张国立此番接演了这样一个极易引发争议的角色,在许多观众看来似乎有些“非常规”。

  张国立在受访时透露了接演背后的趣事,“当时赵冬苓写完这个剧本的时候,名字叫《我是你爸爸》,原来是想让我演这个儿子的,然后请岁数更大一点的演员来演我现在演的这个‘亲爹’。后来大家发现我太老了,我就觉得演不了这个儿子角色,最后还由于演员的档期问题等各种原因,我就机缘巧合地决定出演‘亲爹’。事实上,当时我觉得适合我演的是后来李建义老师在剧中演的“后爸”这一角色,但是和李建义老师相比,他更符合那个后爸人物的要求,于是我就心想‘行,那我就引起争议一把吧’,果不其然,争议还挺大的”。

张国立表示,希望能让大家通过该剧有更深层次的人生感悟。受访人供图
张国立表示,希望能让大家通过该剧有更深层次的人生感悟。受访人供图

  从“儿子”变成“亲爹”,并且是一个容易引发争议、有风险的角色,张国立说自己并不后悔,“从儿子改爸,我没有什么不服气的。其实我是觉得,就是从人物上来讲可能还更符合了。其实张译来演这个李梁,他身上有那股劲,有那种传统的、孝顺的劲儿,又有那种对他爹一辈子两个人那种没有放下的仇恨的劲儿,我觉得现在的演员安排更合适”。

  “争议”人物也有其可取之处:不怕失败,李易生有敢闯的精神

  随着剧情的发展,张国立所饰演的李易生的角色魅力也在逐渐释放出来。对于李易生的生活态度,张国立认为其实也有可取之处,“我觉得他很不在意这个‘失败’,他那种敢闯的精神还是挺不错的,尤其是对我们有一定年龄的人来说,要放松一些去生活,这是可以的。当然了,对于他的整个生活态度我是持否决态度的,我不觉得他的生活态度是好的,但是这种人抗压能力强,他不在乎眼前的失败,这一点他挺逗的,也是他的一大特点”。

  “老小孩”打扮时尚的深层意义:希望老年人能保持内心年轻的感觉

  在这部戏中,张国立言谈举止像个“老小孩”。除了性格上的自由不羁,李易生的着装也别具特色,时尚感十足。“其实我们是在两个老人之间有意识地去涂抹上不同的色彩。现在的老年人的生活的确是有点太单调了,我们是希望他在自己的自由着装上色彩更多一点,其实也希望我们的老年人们不要觉得自己老了。因为如果觉得自己老了,那本来可以激发出来的一点点活力也就都没有了,所以我们这个戏想给大家带来的一种所谓的时尚感,其实也并不是真正意义上的时尚感,而是说我们要有自己内心还年轻的感觉”,张国立解释说,这样的人物形象设定有着其更深层的意义。

  全剧浓缩人生百态,张国立分享人生价值观

  《我的亲爹和后爸》立足现实,通过对父子关系的探讨,引出一系列烟火气息浓郁的家常琐事,浓缩人生百态,容易引发观众的情感共鸣;另一方面,剧中除了深刻描写了父子关系,还针对中年危机、夕阳恋、赡养关系等社会热点进行分析和探讨,引发观众的热议和思考。“其实我演完这部戏以后我最大的感受就是说,我们不要说未来,我们说当下,我们活在当下,我们对亲人,对朋友,对亲情和友情……你所有的东西都应该是当下的感受和当下的回报,而不要说以后怎么怎么样。就像李易生一样,你玩了一辈子,你什么都不管,你觉得你老了,你回来有点钱了,你就这么‘折腾’人,我觉得这是不对的。所以我觉得这部戏其实要给大家一种精神,就是我们要把自己现在当下的家人的情感维护好,要把自己的日子现在过好了,不要说我有什么事,我以后再弥补,可能有很多东西是弥补不回来的”,张国立分享道。

  除了张译、张国立、李建义外,《我的亲爹和后爸》还集结了买红妹、高晓菲、姚远、郭振迦、李昊臻、潘辰等演员的加盟。张国立说,期待广大观众能持续关注剧集后半段的播出,希望能让大家通过该剧有更深层次的人生感悟。(完)

巫祖绝对要跨出那一步了,甚至早已超脱人道极境,开始触摸长生之意,谁能想到,在与世隔绝的大巫部落曾经诞生过一名“仙”,说出去恐怕是诸多祖圣之地都要惊动,纷纷前来探秘。第二,各位在负责各自板块的日常管理期间,非经营性重大决策事宜,不必向我报告,事后说明情况即可,日常运营管理诸事,就请各位根据实际情况,自行决断,不必另行报告。石暴冲着石府管家微微点了点头之后,脸含笑意地缓缓说道:


编辑:李岩
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Damon_Belieber 来自四川省都江堰市 01分钟前
大家入戏太深[doge]
保持你的稚氣 来自山东省东营市 07分钟前
一个微博没有,一个赞没有,关注了1000+人,现在的水军都不伪装一下了吗
看不懂一些人 来自吉林省蛟河市 08分钟前
上帝说,必须好好招待,这么些年好容易有个说相声的上了天堂了。
leopardcats 来自吉林省图们市 10分钟前
如果能回到过去,我会选择不认识你。
宋晓祥V 来自山东省诸城市 13分钟前
这不是没有现在,就怀念怀念从前[二哈]
金融瑶瑶 来自河北省遵化市 14分钟前
十六号,四月十六号。一九六零年四月十六号下午三点之前的一分钟你和我在一起,因为你我会记住这一分钟。从现在开始我们就是一分钟的朋友,这是事实,你改变不了,因为已经过去了。我明天会再来。